Prof. Dr. Sérgio Albertino, Doutor em Neurologia e Professor Adjunto IV da Faculdade Fluminense de Medicina

Mariton Borges de Souza, Aluno de complementação especializada em Otoneurologia Clínica do HCFMUSP

O tratamento da enxaqueca tem como finalidade fazer a prevenção dos episódios de cefaleia e sintomas associados, diminuir a frequência, assim como abortar os episódios de cefaleia.

Por ser uma doença muitas vezes incapacitante, o tratamento da enxaqueca acarreta uma melhora importante na qualidade de vida dos doentes. O tratamento inicia com esclarecimento ao doente e aos familiares sobre sua afecção, remoção de fatores desencadeadores, uso de medidas farmacológicas e alternativas não farmacológicas.

Fatores como idade, gênero, doenças associadas, uso continuo de fármacos pelo doente para outras afecções, estado psicológico e adesão ao tratamento proposto devem ser considerados na escolha da terapia farmacológica e não farmacológica, personalizada para obter o melhor resultado.

As medidas essenciais para o controle da doença visam inicialmente alertar para os fatores desencadeadores:

• evitar desencadeantes alimentares (aspartame, chocolate, cafeína, álcool);
• melhorar a qualidade de sono;
• praticar atividade física moderada;
• reduzir o estresse;
• regularizar as condições hormonais femininas;
• evitar o uso excessivo de analgésicos;
• manter padrão de hidratação corporal adequada.

Orienta-se também o paciente para a realização de um diário da enxaqueca, contendo também a relação dos medicamentos utilizados.

Repouso em local com baixa luminosidade e silencioso colaboram no alívio da dor.

A reabilitação vestibular pode ser utilizada isolada ou combinada com o tratamento farmacológico nos casos de instabilidade ou vertigem induzida pelos movimentos.

Tratamento farmacológico – os medicamentos podem ser utilizados nos epispódio de crises e também como profiláticos. A escolha das drogas vai depender da experiência do especialista e das características do paciente.

Tratamento profilático

Indicado quando os ataques são frequentes (acima de três episódios por mês) ou muito severos.

• Betabloqueadores
  • Propranolol
  • Atenolol
  • Metoprolol
    • Muito eficazes
    • Mecanismo de ação não está totalmente esclarecido na enxaqueca

Efeitos adversos:

• Fadiga – bradicardia – hipotensão – impotência sexual – broncoespasmos
• Contra indicações: doença pulmonar (asma) – insuficiência cardíaca congestiva – bradicardia – hipotensão – doença cérebro-vascular

• Antidepressivos tricíclicos
  • Amitriptilina
  • Nortriptilina
  • Mecanismo de ação: bloqueio de recaptura de monoaminas, principalmente norepinefrina (NE) e serotonina (5-HT), em menor proporção dopamina (DA).

Efeitos adversos:

• Ganho ponderal – Aumento do apetite – Hipotensão postural – Sonolência – Retenção urinária – Disfunção erétil – Glaucoma de ângulo fechado – xerostomia

• Contra indicação absoluta – Associação com Inibidores da monoamina oxidase – IMAO
• Bloqueador de canal de cálcio
  • Flunarizina

Efeitos adversos:

• Sonolência – Ganho de peso – Depressão -Efeitos extrapiramidais – parkinsonismo.

• Inibidores seletivos da receptação da serotonina
  • Fluoxetina
  • Venlafaxina
  • Escitalopram
  • Sertralina
  • Paroxetina
  • Duloxetina

Efeitos adversos:

• Náuseas – Anorexia – Insônia – Baixa da libido

• Anticonvulsivantes
  • Ácido valpróico
  • Divalproato de sódio
  • Gabapentina
  • Topiramato

Efeitos adversos:

• Astenia – Sonolência – Tremor – Ganho ponderal – Alopecia- alterações cognitivas – Ataxia – Pré-disposição a Nefrolitíase (apenas com topiramato)

Tratamento da crise migranosa

Geralmente a cefaleia está associada a náuseas e, às vezes, vômitos. Portanto, está indicado o uso de antieméticos para melhora da motilidade gástrica e facilitação da absorção da medicação para o tratamento da dor.

• Antieméticos – anti-histamínicos
  • Meclizina
  • Dimenidrinato

Efeitos adversos:

• Sonolência e sedação – Boca seca – Retenção urinária
• Evitar o uso em caso de: asma – enfisema – glaucoma
• Antieméticos antagonista do receptor da dopamina
  • Metoclopramida

Efeito adverso:

• Reações extrapiramidais

• Antiemético inibidor do receptor 5-HT₃
  • Ondansetrona
• Medicamentos com efeito abortivo nas crises enxaquecosas:
• AINEs: ibuprofeno, naproxeno, cetorolaco
• Corticosteroides: prednisona, dexametasona, hidrocortisona
• Triptanos: Sumatriptano; naratriptano; zolmitriptano; rizatriptano.

REFERÊNCIAS

1 – Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) and C. Road, “The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version),”Cephalalgia, vol. 33, no. 9, pp. 629–808, 2013.

2 – Bordini CA, Roesler C, Oliveira DA, Carvalho DS, Macedo DD, Piovesan E, Melhado  EM, et al. Recomendações para o Tratamento da Crise Migranosa – Um consenso brasileiro. Headache Medicine. 2014;5(3):70-81.

3 – Leão AAP, Morison RS. Propagation of spreading cortical depression. J Neurophysiol 1945;8:33-45.